Пациенту, который впервые изучает варианты подтяжки лица, бывает сложно разобраться в названиях операций. Классическая СМАС-подтяжка, Deep Plane, высокий СМАС, лифтинг по Мендельсону — все эти операции носят разные названия, у каждой есть свои показания и особенности выполнения. Операции объединяет зона коррекции – нижняя треть лица и шеи, а также общий принцип: хирург работает с глубокими структурами, то есть мягкими тканями под кожей, которые формируют овал лица.
В статье разберем, чем отличаются эти варианты подтяжки, в каких случаях они показаны, как пластический хирург выбирает методику и на что обращает внимание при планировании операции.
Что такое СМАС-подтяжка
СМАС-подтяжка — это операция, при которой хирург работает с глубоким мышечно-апоневротическим слоем (СМАС-слой), который участвует в формировании мягкотканного каркаса лица. Его положение влияет на овал лица, положение тканей нижней трети и контур шеи. Во время операции хирург делает кожную отслойку, чтобы получить доступ к этим структурам, затем перемещает его в более высокое положение и иссекает лишнюю кожу.
К вариантам СМАС-подтяжки относят классическую подтяжку, высокий СМАС, лифтинг по Мендельсону и Deep Plane Facelift. Все эти методики связаны с работой со СМАС-лоскутом. Разница заключается в том, в каком слое и на какой высоте выполняется отслойка тканей, и как именно хирург моделирует глубокие структуры лица.
Показания к операциям
Показания у разных вариантов СМАС-подтяжки в целом похожи. Операцию проводят при гравитационно-возрастных изменениях нижней трети лица и шеи: когда появляются брыли, складки скорби ниже уголков рта, провисание второго подбородка, теряется четкость овала лица и сглаживается шейно-подбородочный угол.
Далее хирург оценивает, насколько выражены эти изменения. Если ткани опустились умеренно, а избыток кожи небольшой, можно рассматривать Deep Plane, высокий СМАС или лифтинг по Мендельсону. При таких методиках требуется меньшая кожная отслойка, поэтому восстановление проходит мягче: меньше отеки, короче период реабилитации.
Если провисание выражено сильнее, есть значительный избыток кожи в области брылей, нижней трети лица и шеи, чаще выбирают классический СМАС-лифтинг. В этом случае хирургу необходимо выполнить больший объем отслойки, чтобы удалить лишнюю кожу и правильно адаптировать ткани к новому контуру.
При лифтинге по Мендельсону важно учитывать форму лица. Методика больше подходит пациентам с узким лицом, так как у пациентов с круглым лицом после подтяжки лицо может визуально выглядеть шире.
Носогубные складки при выборе методики оценивают в меньшей степени, потому что они связаны с изменениями средней зоны лица. Для их коррекции чаще требуется другая операция, например эндоскопическое омоложение средней трети лица.
Другой важный критерий – возрастная группа. Обычно опущение тканей становится заметным после 45 лет. Чем раньше пациент обращается к хирургу, тем выше вероятность, что можно будет выполнить методику с меньшей кожной отслойкой, например Deep Plane. При более выраженных возрастных изменениях чаще требуется классическая СМАС-подтяжка.
Противопоказания
Пластику лица не проводят при проблемах с сердечно-сосудистой системой, нарушениях показателей свертываемости крови, онкологических заболеваниях, воспалительных изменениях, беременности и лактации. Чтобы исключить противопоказания к проведению операции, пациент обследуется и консультируется со специалистами.
Как хирург выбирает методику
Методику подтяжки выбирают после оценки анатомии лица. Хирург учитывает не только возраст пациента, но и анализирует, насколько опустились мягкие ткани, выраженность брылей, есть ли провисание второго подбородка, а также эластичность и упругость кожи.
Если брыли и второй подбородок только начали формироваться, при этом кожа достаточно плотная, можно рассматривать менее травматичные варианты: Deep Plane, высокий СМАС или лифтинг по Мендельсону. За счет небольшой отслойки и минимального натяжения кожи такие методики дают более естественный результат и короткий период реабилитации.
Если лишней кожи много, есть сильное провисание в нижней трети лица и шеи, чаще выбирают классический СМАС-лифтинг. Так хирург сможет убрать больше лишней кожи, чтобы сформировать ровный и четкий овал лица.
Виды и особенности СМАС-подтяжек
Любая СМАС-подтяжка лица выполняется под общим наркозом. В среднем операция длится 4-5 часов.
Deep Plane Facelift
При Deep Plane (дип плейн) хирург делает небольшую кожную отслойку и опускается в глубокие анатомические слои, где проходит дальнейшая работа. Кожу, подкожно-жировую клетчатку и СМАС-лоскут перемещают в новое положение единым блоком. За счет этого удается добиться максимально естественного и натурального результата. Методика также известна как глубокая подтяжка.
Такой вид лифтинга чаще подходит пациентам с умеренными возрастными изменениями, когда уже появились брыли и птоз в области второго подбородка, изменился овал лица, но при этом нет выраженного излишка опустившейся кожи. Чем раньше пациент обращается при появлении признаков старения, тем выше вероятность, что хирург предложит эту малотравматичную методику.
Лифтинг по Мендельсону
Лифтинг по Мендельсону, или спейслифтинг, основан на работе с глубокими анатомическими пространствами лица. После небольшой кожной отслойки хирург переходит в под-СМАС-плоскость и выделяет естественные межтканевые пространства — спейсы. В этих зонах ткани имеют меньше плотных соединений, что позволяет хирургу мобилизовать их более прицельно и с меньшей травматизацией.
Через спейсы хирург перемещает СМАС-лоскут и связанные с ним мягкие ткани в более анатомичное положение, затем фиксирует их. Такой подход позволяет корректировать провисания нижней трети лица без широкой поверхностной отслойки кожи.
Классическая СМАС-подтяжка
Классический СМАС, или круговая подтяжка лица, применяется при более сложной картине птоза. Методика показана пациентам, у которых опущение мягких тканей сочетается с дряблостью кожи, сформированными брылями, складками в нижней трети лица и деформацией шейно-подбородочного угла.
Классическая СМАС-подтяжка позволяет хирургу шире мобилизовать ткани и удалить больше лишней кожи, чем при менее объемных вариантах лифтинга. Поэтому его чаще рекомендуют при позднем обращении, когда эффект от других методов коррекции будет недостаточным.
Где располагаются швы
Швы при СМАС-подтяжках выполняются в одних и тех же зонах: в области виска, предушной области, уходя под мочку уха по задней поверхности раковины и дальше с переходом в линию роста волос. По завершении операции накладываются саморассасывающиеся швы. Рубцы будут в дальнейшем незаметны, так как нагрузка при любом виде операции ложится именно на СМАС-слой, на глубокие структуры, благодаря чему линия шва не растягивается и выглядит эстетично.
Как проходит восстановление
После операции пациент остается в клинике на двое суток под наблюдением. Еще на операционном столе хирург накладывает компрессионную повязку, которую необходимо носить следующие 5 дней. Затем пациент переходит на съемную эластичную маску, которая поддерживает нижнюю треть лица и шею, ее носят до месяца.
Основной видимый этап восстановления длится 2 недели, за это время постепенно уменьшается отек, светлеют синяки, проходит гиперкоррекция. В следующие месяцы ткани заживают, рубцы становятся мягче и светлее, а контуры нижней трети лица и шеи постепенно стабилизируются. Результат оценивают через год после операции.
